Die Ursachen von unfreiwilligem Harnabgang sind vielfältig, viele davon lassen sich beheben. Oft aber schämen sich die Betroffenen und verheimlichen ihr Problem nicht nur vor ihren Partnern, sondern auch vor dem Arzt. Sie haben Angst, dass jemand ihr Problem bemerkt, dass jemand etwas riecht. Dies führt häufig zu einem Rückzug in die eigenen vier Wände.

Belastungsinkontinenz
Diese Art der Inkontinenz wurde früher als Stressinkontinenz bezeichnet. Allerdings ist der Begriff irreführend, denn Auslöser für den Harnverlust ist nicht psychischer Stress, sondern körperliche Belastung. Erhöht sich der Druck im Bauchraum, zum Beispiel durch das Anheben oder Tragen von schweren Gegenständen oder auch durch Husten, Niesen oder Lachen, kommt es bei Betroffenen zu einem unwillkürlichen Urinverlust. In sehr ausgeprägten Formen der Stressinkontinenz geht Urin bei jeder Bewegung ab – im Extremfall auch im Stehen oder Liegen. Die Betroffenen verspüren keinen Harndrang, bevor der Urin ungewollt verloren geht. Diese Form der Inkontinenz kommt bei Frauen deutlich häufiger vor als bei Männern.

Dranginkontinenz
Darunter versteht man einen überfallsartigen, sehr häufig auftretenden Harndrang (teilweise mehrmals pro Stunde), obwohl die Blase noch gar nicht voll ist. Oft schaffen es die Betroffenen nicht mehr rechtzeitig zur Toilette. Der Urin geht schwallartig ab.

Reflexinkontinenz
Menschen mit Reflexinkontinenz spüren nicht mehr, wann die Blase voll ist und können auch die Entleerung nicht mehr steuern. Die Blase entleert sich dadurch in unregelmäßigen Abständen von selbst, oft aber nicht vollständig.

Überlaufinkontinenz
Bei voller Blase fließen ständig kleine Mengen Urin ab. Betroffene können zusätzlich einen permanenten Harndrang spüren.

Extraurethrale Harninkontinenz
Auch hier geht ständig Urin verloren, ohne dass der Patient Einfluss nehmen kann. Allerdings nicht über die Harnwege, sondern durch andere Öffnungen (mediz.: extraurethral). Betroffene haben eine sogenannte Fistel, ein „unnatürliches“ Verbindungskanälchen zwischen der Blase und beispielsweise der Scheide oder dem Darm.

Frauen mit Beckenbodenfunktionsstörungen, insbesondere im Sinne von Senkungsbeschwerden und Harninkontinenz werden oft interdisziplinär behandelt. Zu Beginn sollten jedenfalls konservative Maßnahmen, wie Beckenbodentraining und Biofeedback angewandt werden. Nach Ausschöpfen der konservativen Therapie, steht dann die operative Korrektur von Beckenbodenfunktionsstörungen im Vordergrund. Um eine korrekte Indikation zur Operation stellen zu können, bedarf es einiger spezieller Voruntersuchungen um die bestmögliche Therapieoption dann auch auswählen zu können. Bei Operationsbedarf sollte dann eine defektorientierte Operationstechnik angewandt werden, um so minimal invasiv wie möglich (vaginale und laparoskopische Techniken) und organerhaltend (soweit möglich gebärmuttererhaltend) vorgehen zu können. Harninkontinenz bei Männern bedarf einer weiteren urologischen Abklärung und entsprechender Therapie.

Ursachen:

• Verlust der Reservoirfunktion des Rectums durch Tumore, Entzündungen, Darmoperationen, Bestrahlung,…
• Versagen des Schliessmuskels durch Geburtsverletzungen (häufigste Ursache), Operationen, Entzündungen,…
• Auch die Komkbination oder andere Faktoren sind möglich.

Stuhlinkontinenz kommt bei der Frau wegen der weiblichen Anatomie und dem Zusammenhang mit Schwangerschaften und Geburten wesentlich häufiger vor als beim Mann (Verhältnis 4:1).

Anamnese, klinische Untersuchung und gegebenenfalls weitere Abklärung mit Mastdarmspiegelung, Druckmessung des Schliessmuskels und Ultraschall sind erforderliche Schritte zur Diagnosefindung.

Als Stuhlinkontinenz Therapie stehen Beckenbodengymnastik (Schließmuskel-Training), eventuell mit Hilfe von Biofeedback zur Verfügung. Ganz wesentlich ist auch die Beratung bezüglich Ernährung zur Erreichung von festem Stuhl und Vermeidung übermässiger Darmgasbildung. Ausserdem sind Betroffene dankbar über eine kompetente und diskrete Hilfsmittelberatung und Verhaltensmassnahmen (Einlagen, tägliche gezielte Entleerung).
Führen all diese Massnahmen nicht zum gewünschten Erfolg kann selten auch ein chirurgischer Eingriff HIlfe bringen.

Klinische Einteilung der Stuhlinkontinenz:

Patienten mit Stuhlinkontinenz können den Darminhalt sowie Darmgase nicht willkürlich im Enddarm zurückhalten. Bei der Stuhlinkontinenz unterscheidet der Mediziner drei unterschiedliche Stadien:

• Teilinkontinenz 1. Grades: Unkontrollierter Abgang von Luft und gelegentliches Stuhlschmieren bei Belastung.
• Teilinkontinenz 2. Grades: Patienten können Darmgase und dünnen Stuhl nicht halten.
• Totalinkontinenz: Es kommt zu einem totalen Kontrollverlust über die Darmentleerung, der mit ständigem Stuhlschmieren verbunden ist. Auch fester Stuhl wird verloren.

Abhängig von den Ursachen unterscheidet man auch bei der Stuhlinkontinenz fünf verschiedene Formen: neural-, sensorische-, muskuläre beziehungsweise motorische-, reservoirbedingte- und psychische Inkontinenz. Wie bei der Harninkontinenz gibt es Fälle, bei denen der Betroffene zwar den Stuhlgang bemerkt, es aber nicht rechtzeitig zur Toilette schafft und solche, bei denen Menschen im Analbereich nichts spüren und die Darmentleerung nicht bewusst steuern können.